法政隨筆 – 靜靜起革命?

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22/11/2008

法政隨筆 – 靜靜起革命? 余若薇

美國熱賣電視劇House(港譯《醫神》)的Dr. House常遇奇難雜症,他為醫治胸口痛、呼吸困難的病人,不惜翻箱倒篋,為病人進行腦部掃描、靜脈造影、磁力共振、結腸鏡等檢查,最後發現病人不慎吞下牙籤,牙籤穿過結腸走至肺部,影響呼吸。

現實歸現實,Dr. House這種為治病鍥而不捨的精神,難以在本地講求成本效益的醫療體制出現。

最近,醫院管理局計劃推動講求效益的「績效撥款」新機制,不再以人口結構為撥款基準,改為將撥款與醫院病症數目及成本掛鈎。醫管局將釐定每種病例的「指標價」,按病人數目和「指標價」計算各醫院撥款,醫院年終須向局方「交數」,若病人數目不達標,下個財政年度的資源便被削;若私家服務成本比局方「指標價」低,醫院便轉而購買私家服務,促進公私營合作。

新機制是仿效澳洲的「病例組合撥款」(Case-mix Funding),按該地經驗,醫院為求多勞多得,縮短病人留院時間,爭取新症。墨爾本大學一項治療效益研究亦顯示,機制實施3年後,中風病人留院時間由平均64.6日縮短為53.9日,但出院者平均康復指數卻下跌,自顧能力轉差。

這種撥款模式只着眼提高成本效益,而不是病人福祉。新撥款機制直接影響病人及前線醫護人員,但局方何曾諮詢他們?私院為爭生意,會否刻意將成本壓低過「指標價」,將貨就價?

公民黨認為政府坐擁500億儲備,應盡快補助弱勢社群的醫療費用,檢討藥物名冊制度,加快電子病歷發展,改善基層醫療服務等。

經濟不景,各界反對醫療融資建議,但其實政府已四両撥千斤,在醫療撥款制度上,靜靜地革命。

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