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13/10/2010
法政隨筆 – 500 億公帑的豪賭？
看政府提出的醫療改革方案，似是希望一石二鳥，使有經濟能力的市民靠醫保轉往私營醫療，同時減輕公營醫療的負擔，並藉此對保險業及私營醫院收費作出規管。可惜建議方案中有太多留白，未知落實自願醫保是解決醫療體系面對的困局，還是製造難以挽回的窘局？
保險公司必定在確保自己有利可圖的前提下釐訂保費，若政府以公帑補貼，保險公司必然扭盡六壬榨乾公帑，博取最大利潤。在擬議的監管架構下，政府只建議保險公司按醫療通脹、使用趨勢及營運成本通脹來加價。而這三點很大程度受服務提供者所掌控，如私營醫療機構會鼓勵有保險的市民做一些無必要或昂貴的檢查，引發醫療通脹，再令保費上升，形成惡性循環。
諮詢文件中亦欠缺重要估算：如政策沒有足夠健康年輕的市民參加，500 億能支撐多久？保費及墊底費若高踞不下如何解決？最有醫療需要的65 歲以上長者建議保費未設上限，估計有多少人能負擔？長期病患者又有多少人能受惠？500 億用完後對保費又有何影響？公院的輪候時間會加快多少？政府一再拒絕回答問題，辯稱未能預估未來，卻擬花500 億推行計劃，無異於以公帑豪賭。若政府無幾手準備應對不同情況，到問題爆發時，已購醫保的市民豈非肉隨砧板上？
再者，香港的公立醫院在過去幾年已流失不少資深醫護，若自願醫保方案實行，根據澳洲經驗，公共醫療的優秀人才會被私人市場吸走，人手荒只會更趨嚴重。這又會否令無法付擔保險的市民的輪候時間再延長？公營醫療會否淪為次一等的醫療服務？
其實，政府直接注資到公營醫療並改善效率，自可縮短輪候時間，又何須以巨額公帑資助保險公司？要知道，一旦養肥了既得利益者，要扭轉乾坤的阻力將是難以想像。
在未來3 個月的諮詢期內，政府必須釋除市民就以上問題所有疑慮，方能說服香港人自願醫保是個好東西。